CER Villabartolomea 2020 - MODULO ISCRIZIONE

AUTOCERTIFICAZIONE STATO DI SALUTE DELL'ISCRITTO/A.

Il genitore (o tutore) del minore che si desidera iscrivere, si assume la responsabilità di quanto segue (consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci):

 

dichiaro sotto la propria responsabilità che negli ULTIMI 14 GIORNI, mio/a figlio/a e le persone che con esso/a convivono

• NON sono state sottoposte alla misura della quarantena o dell'isolamento domiciliare, ovvero non sono risultati positivi al SARS-CoV-2;

• Non hanno avuto febbre superiore a 37,5 °C;
• Non hanno presentato tosse e/o difficoltà respiratorie; mal di gola; rinite/ostruzione nasale; dolori muscolari; alterazione dei sapori elo degli odori;
• Non sono a conoscenza di aver avuto contatti con persone malate di COVID-19.

Se le sopra indicate situazioni dovessero presentarsi successivamente alla compilazione di questa dichiarazione/iscrizione, mi impegno a informare tempestivamente il coordinatore del Progetto

(dr.ssa Gambini Francesca)

-in modo da sospendere immediatamente la frequenza di mio/a figliola all'attività del centro.

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